DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(art. 46 D.P.R. n. 445 del 28/12/2000)

Il/La sottoscritto/a  _________________________________________, nato/a  il ______________________
 a________________________________________ residente in ____________________________________
Via __________________________________________________  n.  ______________________________
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76  del D.p.r. 445/2000, nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità,
DICHIARA
Che il fabbricato censito al F_________ Map________ Sub________ classato in categoria A05 non ha subito interventi di manutenzione e/o ristrutturazione edilizia tali da comportare modifiche nel classamento. 
L’unità immobiliare è un fabbricato di non recente edificazione (e non oggetto di ristrutturazione) con caratteristiche costruttive e di rifiniture vetuste e con insufficiente dotazione di impianti e di servizi rispetto ai minimi standard attuali (ad esempio, hanno ancora i servizi in comune a più abitazioni o hanno i servizi esterni all’abitazione medesima, mancano di impianto di riscaldamento ecc.)
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Il dichiarante 

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La presente dichiarazione può essere:
a)	firmata in presenza del dipendente addetto a riceverla 
b)	trasmessa via posta, fax, o via telematica unitamente a copia non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore

Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs.196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle vigenti disposizioni ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo